CONTOH SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS (SKMT)

NAMA MADRASAH / SEKOLAH

Alamat:...........................................................................................................

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN TUGAS (SKMT)

NOMOR :..........................................................

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama lengkap                             : ................................................................................

NIP (jika PNS)                              : ................................................................................

Jabatan                                        : Kepala Madrasah / Sekolah (coret yg tdk perlu)

Nama Madrasah / Sekolah         : ................................................................................

Alamat Madrasah / Sekolah       : ................................................................................

                                                      ................................................................................

Status Madrasah / Sekolah         : Pangkalan / Tambahan (coret yang tidak sesuai)

Menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :

1        Guru atas nama :....................(diisi nama lengkap dng gelar akademik) lahir di ................ (kabupaten/kota sesuai ijazah) pada tanggal ......................(diisi tgl, bln, thn) aktif melaksanakan tugas sebagai Guru Kelas / Guru Mata Pelajaran ................(coret yg tdk perlu dan diisi mata pelajaran);

2        Guru yang namanya tercantum pada diktum nomor (1) di atas pada semester ganjil tahun pelajaran 2013/2014, melaksanakan tugas dengan beban kerja sebanyak ......JTM (diisi angka)(.................................. JTM)(diisi huruf), yang terdiri dari :

a.      Tugas Utama sebagai guru, mengajar :

1)      Mapel ....................                                                     JTM; dan

2)      Mapel ........................                                                 Jtm;

b.      Tugas tambahan lainnya, sebagai........................: ..........JTM

Demikian surat keterengan ini dibuat sesuai dengan keadaan yang sebenarnya, dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

                                                                                Malang, 01 Juli 2014

Mengetahui,                                                            Kepala Madrasah / Sekolah

Pengawas,                                                               .....................................................

(nama lengkap, td tangan)                                     (nama lengkap, tanda tangan, cap)

........................................                                        .........................................................

NIP.                                                                          NIP. (jika PNS)