Makalah AVSD Atrioventrikular Septum Defek

Makalah AVSD (Atrioventrikular Septum Defek)

Disusun untuk Memenuhi Tugas Terstruktur Keperawatan

“Sistem Kardiovaskuler”

Semester IV B

Disusun oleh :

kelompok IV

STIKES MAHARANI MALANG

PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN

2013/2014

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami sampaikan kepada Allah Yang Maha Esa, yang telah memberikan berkat sehingga kami mampu menyelesaikan makalah ini.
Dalam makalah ini, kami memilih judul, ”Atrioventrikular Septal Defect” . Kami menyadari sepenuhnya bahwa pengetahuan dan kemampuan kami sangat terbatas, sehingga penulisan makalah ini mengharapkan saran dan kritik yang sifatnya membangun demi sempurnanya penulisan makalah ini.Akhir kata, kami mohon maaf apabila dalam penulisan makalah ini ada kesalahan dan semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi yang membacanya.

                                  Penyusun


( Kelompok 4 )

BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Penyakit jantung bawaan (PJB) adalah penyakit dengan kelainan pada struktur jantung atau fungsi sirkulasi jantung yang dibawa dari lahir. Insidens PJB berkisar 8-10 bayi per 1000 kelahiran hidup dan 30% diantaranya memberikan gejala pada minggu pertama kehidupan.  50% kematiannya akan terjadi pada bulan pertama kehidupan bilatidak terdeteksi secara dini dan tidak ditangani dengan baik. Di Indonesia, setiap tahundiperkirakan akan lahir 40.000 bayi dengan PJB (Sastroasmoro, 1994). Tindakan bedah dan non bedah sebagai bentuk upaya kuratif dan rehabilitatif mengalami kemajuan dari tahun ke tahun.Jumlah tindakan bedah dan intervensi non bedah yang dilakukan pada anak dengan PJB di Indonesia menunjukkan kelainan, namun angka kematian tetap tinggi. Kurangnya perhatian terhadap penyakit jantung bawaan menjadi salah satu persoalan dalam penanganan anak dengan PJB di Indonesia, selain biaya perawatan yang mahal,kurangnya fasilitas, dan dukungan finansial yang terbatas. Hal ini dapat disebabkan karenakurangnya pengetahuan orangtua, pendidikan rendah, dan lingkungan yang tidak mendukung (Rahajoe, 2007). Penelitian Sastroasmoro, di poliklinik KardiologiIlmu Kesehatan Anak FK UI/RSCM Jakarta dari 3602 pasien baru yang diperiksa selama 10 tahun (1983 s/d 1992) dijumpai 2901 penderita PJB.tipe PJB, PJB asianotik merupakan jenis yang terbanyak yaitu 1602 kasus (76,7%).Di Poliklinik Kardiologi Anak RSDKSemarang, pada periode Januari 2003 – Desember 2004 dijumpai 98 pasien baru PJB, penyakit jantung asianotik merupakan terbanyak yaitu sebanyak 86,23 %, dengan terbanyak adalah VSD (ventricular septal defect) yaitu sebanyak 68,3% (Sastroasmoro, 1994). Penyakit jantung bawaanjauh lebihumum di kalangan bayidengan berat badan lahir rendah dalam populasi neonatal keseluruhan.Beberapa penelitian Universitas Sumatera Utaratelah membuktikan bahwa penyakit jantung bawaan pada bayi berat badan lahir rendah mempunyai angka mortalitas yang tinggi.Tingginya insiden penyakit jantung bawaanpada bayi berat badanlahir rendahjuga mungkin berhubungan dengan faktor intrauterin yang menyebabkan keterbatasanpertumbuhan atau kelahiran prematur.

1.2. Rumusan Masalah
Dari Uraian Latar Belakang diatas dapat Rumusan Berbagai Masalah, Yaitu:
1. Apa Pengertian AVSD?
2. Apa Etiologi dari AVSD?
3. Bagaimana Phatofisiologi dari AVSD?
4. Apa saja Gejala klinis yang muncul dari AVSD?
5. Apa saja Komplikasi yang akan muncul dari AVSD?
6. Apa sajakah Penatalaksanaannya untuk pasien yang terkena AVSD?
7. Bagaimana Proses Asuhan Keperawatan pada Pasien yang terkena AVSD?
1.3. Tujuan Penulisan
Tujuan penyusunan makalah ini adalah untuk mengetahui:
1. Untuk mengetahui Pengertian AVSD
2. Untuk mengetahuiEtiologi dari AVSD
3. Untuk mengetahui Phatofisiologi dari AVSD
4. Untuk mengetahui Gejala klinis yang muncul dari AVSD
5. Untuk mengetahui Komplikasi yang akan muncul dari AVSD
6. Untuk mengetahui Penatalaksanaannya untuk pasien yang terkena AVSD
7. Untuk mngetahui Proses Asuhan Keperawatan pada Pasien yang terkena AVSD
1.4.Manfaat
Diharapkan dengan di susunnya makalah ini, baik penyusun maupun pembaca dapat memahami dan memberikan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan Atrioventrikular Septum Defek dengan tepat dan bermutu. Selain itu, diharapakan makalah ini, dapat memberikan tambahan ilmu pengetahuan khususnya di bidang keperawatan.
 

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
1.1. Definisi
Atrioventrikular defek septum (AVSD) atau cacat saluran atrioventrikular (AVCD), sebelumnya dikenal sebagai "kanal atrioventrikular umum" (CAVC) atau " bantal endocardial cacat ", dicirikan oleh kekurangan dari septum atrioventrikular dari jantung . Hal ini disebabkan oleh atau tidak memadai fungsi abnormal dari atasan dan inferior bantal endocardial dengan bagian tengah dari septum atrium dan bagian otot dari septum ventrikel .
1.2. Etiologi
1. sindrom Down
2. Penyakit jantung bawaan sejak lahir.

1.3. Klasifikasi
Berbagai klasifikasi yang berbeda telah digunakan, tetapi gangguan yang berguna dipecah dalam bentuk "parsial" dan "lengkap".
• Dalam AVSD parsial, ada cacat di bagian quaeritur atau inferior dari septum atrium tapi tidak ada komunikasi intraventricular langsung ( ostium cacat quaeritur ).
• Dalam AVSD lengkap (CAVSD), ada komponen ventrikel besar di bawah salah satu atau kedua selebaran bridging tinggi atau lebih rendah dari katup AV. Cacat melibatkan seluruh wilayah persimpangan ruang atas dan bawah dari jantung, yaitu dimana atrium bergabung dengan ventrikel. Ada lubang besar antara bagian bawah atrium dan `atas atau masuk 'sebagian dari ventrikel dan ini dikaitkan dengan kelainan yang signifikan dari katup memisahkan atrium dari ventrikel. Katup yang berlaku menjadi katup atrio-ventricular umum, dan tingkat keparahan cacat sangat tergantung pada lampiran pendukung katup ke ventrikel dan apakah katup memungkinkan aliran dominan dari atrium kanan ke ventrikel kanan dan dari atrium kiri ke kiri ventrikel. Masalah secara keseluruhan sangat mirip dengan VSD tetapi lebih rumit. Ada peningkatan aliran darah ke paru-paru melalui kedua komponen ventrikel dan atrium yang cacat. Selain itu, katup atrio-ventricular abnormal selalu kebocoran, sehingga ketika kontrak ventrikel, darah mengalir bukan hanya ke depan untuk tubuh dan paru-paru, tetapi juga mundur ke atrium. Efek back-tekanan pada atrium penyebab kemacetan darah di atrium kiri pada khususnya, dan ini pada gilirannya menyebabkan kemacetan di vena pengeringan paru-paru. Pengaruh pada bayi adalah untuk memperburuk gagal jantung yang berhubungan dengan VSD terisolasi dan untuk mempercepat terjadinya hipertensi paru. Perlu disebutkan bahwa CAVSD ditemukan di sekitar sepertiga dari bayi yang mengalami sindrom Down, tetapi juga terjadi sebagai kelainan terisolasi.
1.4. Tanda dan Gejala
Ada dua jenis umum cacat saluran atrioventrikular - parsial dan lengkap. Bentuk parsial hanya melibatkan dua kamar atas jantung. Bentuk lengkap memungkinkan darah untuk bepergian dengan bebas di antara semua empat ruang jantung. Pada tipe baik, darah ekstra beredar di paru-paru.
Complete atrioventricular canal defect
Tanda dan gejala cacat kanal lengkap atrioventrikular biasanya berkembang pada beberapa minggu pertama kehidupan, yaitu termasuk:
• Kesulitan bernapas (dispnea)
• Kurangnya nafsu makan
• Kekurangan berat badan
• Perubahan warna kebiruan pada bibir dan kulit (sianosis)
Jika bayi Anda memiliki cacat kanal lengkap atrioventrikular, dia juga dapat mengembangkan tanda dan gejala gagal jantung, termasuk:
• Kelelahan
• Wheezing/ Mengi
• Pembengkakan (edema) pada kaki, pergelangan kaki dan kaki
• Excessive sweating Berkeringat berlebihan
• Penurunan kewaspadaan
• Detak jantung tidak teratur atau cepat
Cacat sebagian kanal atrioventrikular
Tanda dan gejala kerusakan parsial atrioventrikular kanal mungkin tidak muncul sampai awal masa dewasa. Ketika mereka menjadi nyata, tanda dan gejala mungkin berhubungan dengan komplikasi yang berkembang sebagai akibat dari cacat, dan mungkin termasuk:
• Detak jantung abnormal (aritmia)
• Kegagalan jantung
• Tekanan darah tinggi di paru-paru (hipertensi pulmonal)

1.5. Pathofisiologi
Jika ada cacat dalam septum, adalah mungkin untuk darah untuk perjalanan dari sisi kiri jantung ke sisi kanan jantung, atau sebaliknya. Karena sisi kanan jantung mengandung darah vena dengan kandungan oksigen rendah, dan sisi kiri jantung mengandung darah arteri dengan kandungan oksigen tinggi, bermanfaat untuk mencegah komunikasi antara kedua sisi jantung dan mencegah darah dari dua sisi jantung dari pencampuran satu sama lain.

Kondisi Asosiasi
Jenis cacat jantung kongenital dikaitkan dengan pasien dengan sindrom Down (trisomi 21) atau sindrom heterotaxy. 45% anak-anak dengan sindrom Down memiliki penyakit jantung bawaan. Dari jumlah tersebut, 35-40% memiliki cacat septum AV. Demikian pula, sepertiga dari seluruh anak yang lahir dengan AVSDs juga memiliki sindrom Down.

1.6. Komplikasi
• Pneumonia Jika bayi Anda memiliki cacat atrioventrikular kanal tidak diobati, ia mungkin telah buti berulang pneumonia - infeksi paru-paru serius.
• Pembesaran jantung (cardiomegaly).. Peningkatan aliran darah melalui jantung memaksanya untuk bekerja lebih keras daripada biasanya, menyebabkan itu untuk memperbesar
• Gagal jantung tidak diobati, cacat saluran atrioventrikular biasanya akan mengakibatkan gagal jantung - suatu kondisi dimana jantung tidak dapat memompa darah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan tubuh.
• Tekanan darah tinggi di paru-paru (hipertensi pulmonal). Kapan ventrikel kiri jantung melemah dan tidak dapat memompa cukup darah, peningkatan tekanan punggung melalui pembuluh darah paru ke arteri di paru-paru, menyebabkan tekanan darah tinggi di paru-paru .
1.7. Penatalaksanaan
Pengobatan bedah dan melibatkan penutupan cacat septum atrium dan ventrikel dan restorasi dari katup AV yang kompeten kiri sejauh mungkin. Bedah prosedur Buka memerlukan -paru mesin jantung dan dilakukan dengan sternotomy median . endovascular Percutaneous prosedur yang kurang invasif dan dapat dilakukan pada jantung berdetak, tapi hanya cocok untuk pasien tertentu. Bedah kematian di pusat-pusat mengalami kurang dari 10 persen untuk cacat lengkap dan kurang dari 5 persen untuk cacat parsial.

Bayi lahir dengan AVSD umumnya di bidang kesehatan yang memadai untuk tidak memerlukan operasi perbaikan segera. Jika operasi tidak diperlukan segera setelah lahir, bayi baru lahir akan diawasi secara ketat untuk beberapa bulan mendatang, dan operasi yang diadakan-off sampai tanda-tanda pertama marabahaya paru-paru atau gagal jantung. Hal ini memberikan waktu bayi untuk tumbuh, meningkatkan ukuran, dan dengan demikian kemudahan operasi pada, jantung, serta kemudahan pemulihan. Bayi umumnya akan memerlukan operasi dalam waktu tiga sampai enam bulan, bagaimanapun, mereka mungkin dapat pergi ke dua tahun sebelum operasi menjadi perlu, tergantung pada beratnya cacat.
Pada tahap perkembangannya penderita Down syndrom juga dapat mengalami kemunduran dari sistem penglihatan, pendengaran maupun kemampuan fisiknya mengingat tonus otot-otot yang lemah. Dengan demikian penderita harus mendapatkan dukungan maupun informasi yang cukup serta kemudahan dalam menggunakan sarana atau fasilitas yang sesuai berkaitan dengan kemunduran perkembangan baik fisik maupun mentalnya. Pembedahan biasanya dilakukan pada penderita untuk mengoreksi adanya defek pada jantung, mengingat sebagian besar penderita lebih cepat meninggal dunia akibat adanya kelainan pada jantung tersebut. Dengan adanya leukemia akut menyebabkan penderita semakin rentan terkena infeksi, sehingga penderita ini memerlukan monitoring serta pemberian terapi pencegah infeksi yang adekuat. (Mahanta Aldiano).
1.8. Diagnosis
AVSDs dapat dideteksi dengan auskultasi jantung , mereka menyebabkan murmur atipikal dan nada keras hati.Konfirmasi temuan dari auskultasi jantung dapat diperoleh dengan jantung USG ( echocardiography - kurang invasif) dan kateterisasi jantung (lebih invasif).

Tentatif Diagnosis juga dapat dibuat dalam rahim melalui echocardiogram janin. Diagnosis AVSD dibuat sebelum kelahiran merupakan penanda untuk sindrom Down, meskipun tanda-tanda lainnya dan menguji lebih lanjut diperlukan sebelum konfirmasi definitif baik dapat dibuat.

KASUS
Seorang anak R usia 1 bulan dibawa ibunya ke rumah sakit pada tanggal 24-03-2014. Ibu klien mengatakan bahwa anaknya mengalami sesak nafas.Sejak satu bulan ini tidak mau minum ASI. Bayi mengalami kesulitan bernafas dan menangis terus menerus. Dan terjadi pembengkakan pada daerah telapak tangan dan telapak kaki. BB saat lahir 3,0 kg saat ini 2,5 kg
Hasil dari pemeriksaan TTV terdapat:
Nadi : 100x/menit
Suhu : 36,5 ‘c
RR : 24x/menit
Hasil pemeriksaan Lab
CT Scan : Adanya kecacatan pada kanal Atrioventikuler

Analisa Data
No Data Etiologi Masalah
1.
2.
3.
Ds: usia 1 bulan/4minggu Ibu Rara mengatakan bahwa anaknya mengalami gangguan cara bernafas, seperti sulit bernafas dengan usia 1 bulan/4minggu .Do: Nadi : 100x/menit
Suhu : 36,5 ‘c
RR : 22x/menit
Ds: ibu klien juga mengeluh  terjadi pembengkakan pada daerah telapak tangan dan telapak kaki.
Do: Nadi : 100x/menit
Suhu : 36,5 ‘c
RR : 22x/menit

Ds: ibu klien juga mengatakan sudah satu bulan ini tidak mau minum ASI
Do: BB baru lahir 3,0 kg
      BB saat ini 2,5 kg
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
…………………………………………
Penurunan curah

Gangguan perfusi jaringan.

Nutrisi kurang dari kebutuhan b/d penurunan masukan ASI
adanya hambatan aliran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri, adanya takikardi ventrikel, pemendekan fase distolik

penurunan sirkulasi darah perifer

penurunan masukan ASI

DIAGNOSA KEPERAWATAN
a. Penurunan curah jantung adanya hambatan aliran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri, adanya takikardi ventrikel, pemendekan fase distolik
b. Gangguan perfusi jaringan b/d penurunan sirkulasi darah perifer; penghentian aliran arteri-vena; penurunan aktifitas.
c. Nutrisi kurang dari kebutuhan b/d penurunan masukan ASI
d. Intoleran aktifitas b/d adanya penurunan curah jantung, kongestif pulmunal.
e. Resiko kerusakan pertukaran gas b/d perubahan membran kapiler-alveolus (perpindahan cairan ke dalam area interstitial/alveoli).

2.1. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
No Dx.Keperawatan Tujuan dan kriteria hasil Intervensi Rasional
1 Penurunan curah jantung b/d adanya hambatan aliran darah dari atrium kiri ke ventrikel kiri, adanya takikardi ventrikel, pemendekan fase diastolik
 Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan kep. Dengan waktu 2 x 24 jam
 KH
*N:100x/menit
         *Irama jantung                
           : Normal

Mandiri :
1. PantauTD,nadi apical,nadi perifer.
2. Pantau irama jantung sesuai indikasi
3. Tingkatkan tirah baring dengan kepala tempat tidur ditinggikan 45 derajat
4. Bantu dengan aktivitas sesuai indikasi(mis.berjalan) bila pasien mampu turun dari tempat tidur
5. Demonstrasikan tehnik manajemen stress
Kolaborasi :
1. Berikan oksigen suplemen sesuai indikasi, pantau DGA/nadi oksimetri
2. Berikan Obat-obatan sesuai indikasi mis.antidisritmia, obat inotropic, vasodilator, diuretic
3. Intervensi bedah sesuai indikasi
Indikator klinis dari keadekuatan curah jantung. Pemantauan memungkinkan deteksi dini/tindakan terhadap dekompensasi.
Disritmia umum pada pasien dengan penyakit katup. Disritmia atrium paling umum, berkenaan dengan peningkatan tekanan dan volume atrium. Abnormalitas konduksi dapat juga terjadi. Mis. Pada penyakit aortic, karena penurunan perfusi arteri coroner.
Menurunkan volume darah yang kembali ke jantung(preload) menurunkan dyspnea dan regangan jantung.

Melakukan kembali aktivitas secara bertahap mencegah pemaksaan terhadap cadangan jantung.

Reduksi ansietas dapat menurunkan stimulasi jantung simpatis dan beban kerja jantung.
Memberikan oksigen untuk ambilan miokard dalam upaya untuk mengkompensasi peningkatan kebutuhan oksigen.

Pengobatan disritmia atrial dan ventrikuler untuk meningkatkan curah jantung,vasodilator digunakan untuk menurunkan hipertensi,deuretik menurunkan volume sirkulasi preload.
Penanganan/perbaikan penyakit katup mungkin perlu untuk meningkatkan curah jantung atau untuk mengatasi dekompensasi jantung.
2. Gangguan perfusi jaringan b/d penurunan sirkulasi darah perifer; penghentian aliran arteri-vena; penurunan aktifitas. Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x 24 jam sirkulasi darah kembali normal
KH :
Nadi : 100x/menit
Suhu : 36,5 ‘c
RR : 20x/menit

Mandiri :
1. Pantau pemasukan cairan dan timbang berat badan setiap hari.
2. Auskultasi bunyi napas dan jantung
3. Kaji adanya distensi vena jugular/peninggian CVP
4. Pantau TD
5. Catat laporan dyspnea,ortopnea, evaluasi adanya/derajat edema(dependen/umum)
6. Jelaskan tujuan pembatasan cairan pada pasien/orang terdekat.

Kolaborasi :

1. Berikan diuretic contoh furosemide
2. Pantau elektrolit serum
3. Berikan cairan IV melalui alat pengontrol
Penting pada pengkajian jantung dan fungsi ginjal dan keefektifan terapi deuretik. Keseimbangan cairan positif berlanjut.bb meningkat tiap hari.
Tambahan bunyi napas dapat menunjukkan timbulnya edema paru akut atau GJK kronis.
Indikator klinik gagal jantung sisi kanan dan kongesti sistemik pada perluasan penyakit katup (2-3 katup).
Hipertensi umum sebagai akibat gangguan hidup.contoh stenosis aorta.
Terjadinya atau teratasinya gejala menunjukkan status keseimbangan cairan dan keefektifan terapi.
Dapat meningkatkan kerjasama pasien memberikan beberapa rasa control dalam menghadapi upaya batasan.

Nilai elektrolit berubah sebagai respon diuresis dan gangguan oksigenasi dan metabolisme.

Hypokalemia mencetus pasien gangguan pada irama jantung.
Pompa IV mencegah klebihan pemberian cairan.

3. Nutrisi kurang dari kebutuhan b/d penurunan masukan ASI
Tujuan :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam nutrisi bayi terpenuhi Mandiri :
1. Berikan edukasi pada ibu untuk selalu makan makanan yang bergizi terutama kandungan gizi yy mengandung B12
2. Jadwalkan minum susu ASI teratur(sedikit tapi sering)
3. Ajari ibu pasien dan si bayi tetap menjaga personal Hygine
Kolaborasi:
1. Berikan Multi Vit. Penunjang daya tahan tubuh ibu
Supaya produksi susu yang dihasilkan bisa memberikan nutrisi cukup untuk bayi

Supaya nutrisi gizi si bayi tetap terpenuhi

Untuk mengurangi resiko tinggi terkontaminasi bakteri khususnya pada putting si ibu dan oral si bayi.
Supaya antibody ibu dan si bayi tetap terjaga.

Bab III
Pembahasan kelompok
Menurut pembahasan dari kelompok kami pada pasien ini mengalami gangguan yang cukup serius, karna pada pasien ini diderita oleh pasien bayi dengan usia masih 4 minggu.
Untuk menangani pasien seperti ini diperlukan diagnosis yang cukup maksimal dan intervensi keperawatan yang harus dikerjakan oleh perawat secara maksimal sampai pasien mengalami perubahan yang cukup signifikan.

Bab IV

Kesimpulan
Atrioventrikular defek septum (AVSD) atau cacat saluran atrioventrikular (AVCD), sebelumnya dikenal sebagai "kanal atrioventrikular umum" (CAVC) atau " bantal endocardial cacat ", dicirikan oleh kekurangan dari septum atrioventrikular dari jantung . Hal ini disebabkan oleh atau tidak memadai fungsi abnormal dari atasan dan inferior bantal endocardial dengan bagian tengah dari septum atrium dan bagian otot dari septum ventrikel .
Pengobatan bedah dan melibatkan penutupan cacat septum atrium dan ventrikel dan restorasi dari katup AV yang kompeten kiri sejauh mungkin. Bedah prosedur Buka memerlukan -paru mesin jantung dan dilakukan dengan sternotomy median . endovascular Percutaneous prosedur yang kurang invasif dan dapat dilakukan pada jantung berdetak, tapi hanya cocok untuk pasien tertentu. Bedah kematian di pusat-pusat mengalami kurang dari 10 persen untuk cacat lengkap dan kurang dari 5 persen untuk cacat parsial.
Saran
Jantung adalah organ yang terpenting,jadi jagalah jantung anda dan kenali resiko penyakit jantung.

Daftar pustaka
1. Muttaqin,A. (2009). Medikal Keperawatan klien dengan Gangguan system kardiovaskuler dan Hematologi.Jakarta : salemba Medika
2. Amin, Hardi ,(2013).Asuhan keperawatan berdasarkan diagnose medis dan Nanda Nic Noc. Yogyakarta: Media Action Publishing.
3. Doenges, et al. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan (terjemahan). PT EGC. Jakarta.